RED INTEGRADA DE SALUD GRAN CHIMÚ

MESA DE PARTES VIRTUAL

DATOS REMITENTE (Tendrá carácter de Declaración Jurada) *

TIPO DE PERSONA: *

DNI: * * Recuerde presionar enter para buscar por DNI.

A. PATERNO *

A. MATERNO *

NOMBRES *

TELÉFONO Y/O CELULAR: *

CORREO ELECTRÓNICO: *

CONFIRMACIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO: *

DIRECCIÓN (Completa): *

DATOS DEL DOCUMENTO:

TIPO DOCUMENTO: *

NÚMERO DOCUMENTO: *

NÚMERO FOLIOS: *

ASUNTO: * Le quedan 500 caracteres.

ADJUNTAR DOCUMENTO (máx: 5MB): *

Solo se permiten archivos en formato PDF (Máx. 5MB)

ANEXOS OPCIONALES (Máx. 4 archivos en total, peso máximo combinado entre todo: 10 MB): Formatos permitidos: RAR, ZIP, Excel, Word, PowerPoint, PDF, TXT.

ENLACE DEL DOCUMENTO/ANEXOS: Ingrese el enlace público donde se encuentra alojada toda la documentación.

Por favor verifique la seguridad: *

Acepto la política de privacidad

Acepto la declaración jurada de veracidad de la información

IMPORTANTE: Consulte su solicitud de trámite con el código de formulario clic aquí

La búsqueda le mostrará que su solicitud a trámite se encuentra en proceso o fue procesado.